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卡介苗

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大班

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发表于 2014-10-11 09:19:14 | 只看楼主 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式
一、什么是卡介苗
  卡介苗是一种用来预防儿童结核病的预防接种疫苗。接种后可使儿童产生对结核病的特殊抵抗力。由于这一疫苗是?#38378;?#20301;法国学者卡迈尔与介兰发明的,为了纪念发明者,将这一预防结核病的疫苗定名为 “卡介苗”。目前,世界上多数国家都已将卡介苗列为计划免疫必须接种的疫苗之一。 卡介苗接种的主要对象是新生婴幼儿,接种后可预防发生儿童结核病,特别是能?#20048;?#37027;些严重类型的结核病,如结核?#38405;阅?#28814;。
  二、为何要接种卡介苗?
  预?#20048;?#20110;治疗,接种卡介苗可以使人体产生对结核病的抵抗力,以预防结核病(俗?#21697;?#30184;)。婴幼儿的抵抗力最弱,若受到了结?#21496;?#30340;感染,容易发生急性结核病,如结核?#38405;阅?#28814;,而危及生命,因此每一个婴儿都一定要接种卡介苗。
  三、婴儿出生后什么时候可以接种卡介苗?
  正常出生,体重在2500克以上的婴儿,出生24小?#24065;?#21518;,就可以接种卡介苗,最迟应该在1周岁前完成接种。
  四、接种卡介苗?#20174;?#26377;哪些?
  (一)淋巴结炎
  1、临床表现:(1)卡介苗接种后同侧?#26893;?#28107;巴结肿大超过1cm或发生脓疡破溃,淋巴结可一个或数个肿大。(2)?#32622;?#29289;涂片检查可发现抗酸?#21496;?#22521;养可阳性,菌型鉴定为卡介苗株,淋巴结组织病例检查为结核病变。
  2、处理:(1)可?#26893;?#28909;敷。若?#26893;?#28107;巴结继续增大,可口服异烟肼或加用利福平。早期也可手术切除。(2)脓疡有破溃趋势,应及早切开,用20%?#22253;被?#27700;杨酸油膏纱条或利福平纱条引流。若脓疡自发破溃,用20%?#22253;被?#27700;杨酸软膏或利福平粉剂涂敷。
  (二)骨髓炎:卡介苗骨髓?#36164;?#19968;种罕见的并发症,其发生率在世界范围估计为0.39/100万。
  1、临床表现:本病好发部位以四肢长骨,尤以?#26194;恰㈦止恰⒐趋?#21450;?#26194;?#39048;为多见,可单发也可多发,有的病例可形成脓肿。呈慢性良性过程,症状一般轻微,可有轻度发热、病变部位肿胀、轻度疼?#20174;?#21151;能障碍,患儿全身健康状况良好。卡介苗骨髓炎需手术得到细菌学与病理学证实。
  2、处理原则用INH和RFP治疗,疗程至少6个月。因为卡介苗菌株对吡嗪酰?#21453;?#22312;天然耐药性,故联用时不加吡嗪酰胺。
  (三)全身播散性卡介苗感染是卡介苗接种极罕见的并发症,发生率在在世界范围估计为0.18/100万。在国内外报道的因播散性卡介苗病死亡的患者中,绝大多数有先天性的免疫缺陷病如先天性低丙种球蛋白血症、联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病及细胞免疫缺陷病,极少数免疫功能正常,称特发性播散性卡介苗感染,可能存在潜在的免疫?#19981;肌?/font>
  1、临床表现:卡介苗接种后出现?#26893;?#28107;巴结肿大破溃、愈?#19979;?#21516;时?#21916;?#20840;身淋巴结结核、肺结核和/或肝脾结核、?#39592;?#32467;核和/或?#38405;?#28814;等其它部位结核。一般表现长期发热、体重下降或不增、易?#21916;?#26426;会性感染。诊断?#35272;?#20110;体?#32597;?#26412;培养有结核?#21496;?#29983;长,组织活检可查到结核?#21496;?#21644;结核病变,菌型鉴定为卡介苗株。
  2、处理原则联合抗结核治疗,一经发现,转上级有关医疗单位诊治。
  (四)卡介苗接?#26893;?#38169;的处理接种卡介苗时将皮内接种误种皮下或肌肉事故,以及超?#20142;?#25509;种引起的?#20174;?#26368;为多见。
  1、临床表现:(1)接种?#26893;?#22312;2~5天内出现红肿,以后发生?#27493;幔?#21457;展成?#34892;?#36719;化、破溃而成脓肿。接?#26893;?#20301;同侧?#32925;選?#38145;骨下可伴有淋巴结肿大。(2)可有体温升高,伴有乏力、烦躁、食欲减退,个别儿童肺部可闻及干性或湿性罗音。(3)X线检查可见肺纹理增加?#22836;?#24322;常阴影,但极少引起肺部结核。
  2、处理:(1)全身治疗①口服异烟肼,儿童8~10mg/kg,1次顿服,每日总量不得超过300 mg,至?#26893;糠从?#28040;失。同时口服维生素C、维生素B6,以减少异烟肼?#20174;Α?#22914;在服异烟肼的同时加服利福平,则效果更好。②?#20174;?#20005;重者可肌肉注射异烟肼,儿童每天40~60mg/kg,分1~2次注射,疗程1个月。(2)?#26893;?#27835;疗①立即异烟肼50mg加于0.5%普鲁卡因溶液中,作?#26893;?#29615;形封闭,每日1?#21361;?#36830;续3天后改为每3天1?#21361;?#20849;计8~10次。②已发生溃疡者,在用异烟肼液冲洗后,再用异烟肼粉撒于溃疡面,并可用时用利福平有广谱抗菌作用。
  五、接种卡介苗的禁忌有哪些?
  1、疑似已得结核病及疑似已被结?#21496;?#24863;染的人,应先经结?#21496;?#32032;测验,?#33539;?#27809;有被结?#21496;?#24863;染,才可接种卡介苗。
  2、罹?#25216;?#24615;热病、发烧、皮肤病、严重湿疹、慢性病,及早产儿或体重在2500克以下之新生儿,都暂时不要接种卡介苗。
  3、先天及后天免疫不全的人,绝对不可接种卡介苗。
  婴儿在医院出生二十四小时后,已经接种了卡介苗,但未留下任何痕迹,是何原因?如何处理?已经接种卡介苗,但未留下痕迹,其可能性为:
  1、纪录错误,已纪录接?#21046;?#23454;是遗漏未接种;
  2、发生?#20174;?#26102;间未到,有时?#20174;?#26159;在平均发生?#20174;?#26399;间稍后才开始;
  3、操作技术上发生误差,如?#20309;?#27880;入足量的疫苗。可以在接种后三个月作结?#21496;?#32032;测验,如为?#20174;?#38452;性,则再接种卡介苗一次。
  六、接种卡介苗的禁忌人群有哪些?
  患有结核病、急性传染病、心肾脑等疾病、极度营养不良、湿疹及其它皮肤病、HIV感染者不予接种。使用前须先作结?#21496;?#32032;皮试,呈阴性者方可接种。还有以下人群不适宜注射卡介苗:
  1、早产、难产、伴有明显的先天性畸形的新生儿。
  2、发热、腹泻等急性传染病的患儿。
  3、心、肺、肾等慢性疾病、严重皮肤病、过敏性皮肤病、神经系统疾病的患者、以及对预防接种有过敏?#20174;?#32773;。

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